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    陈素霞-执业兽医师,主治医师,爱康918博天堂.com院长
    爱康918博天堂.com创始人之一,毕业于福建农林大学动物医学专业,本科。从事小动物疾病诊疗工作十几年,多次参加北京、上海等国内外918博天堂.com诊疗学术交流与前沿教育。擅长治疗骨科疾病、犬猫皮肤病,小动物消化系统疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病和五官科疾病。
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    雷建冬-执业兽医师,主治医师, 刺桐总院副院长
    毕业于福建农林大学畜牧兽医专业,内、外科兼修,能熟练完成B超、X光放射摄片技术操作,实验室内检验化验的各项工作,为918博天堂.com病情进行综合分析诊断。
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    练文仁-执业兽医师,住院医师
    毕业福建农林大学动物医学专业,本科。从事动物疾病的诊疗工作十几年,具有扎实的理论知识和临床工作经验。擅长治疗犬猫皮肤病,小动物消化系统疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病和五官科疾病;对犬猫疑难病、慢性病有独特疗法。
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    黄跃- 执业兽医师,主治医师
    毕业华中农大动物医学专科学业,从事小动物疾病防治工作至今,具有丰富的临床工作经验和扎实的理论知识。喜欢研究皮肤病、老年病和疑难手术,对犬猫内科、外科、五官科疾病有独到见解。
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    曾珍银-执业兽医师,主治医师,青阳分院院长
    毕业于江苏畜牧兽医职业技术学院,能努力学习,积极进取。具有丰富的临床工作经验和扎实的理论知识。能条理地把理论和实践相结合,工作热情肯定,敬业爱业,以专业的精神为918博天堂.com及918博天堂.com主人服务!
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    曾秋娥-执业兽医师,主治医师
    毕业于福建省农业职业技术学院,擅长于小动物的营养保健和护理工作,经验丰富、训练有素,对918博天堂.com护理耐心细致,富有爱心。专于小动物的手术助理。善于向顾客讲解918博天堂.com饲养及护理知识。
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    林何 - 执业兽医师,主治医师
    从事小动物疾病的诊疗工作至今,从事918博天堂.com血液、大便、小便化验工作多年,能独立完成918博天堂.com三大常规化验的各项工作,能为主治兽医师提供准确的化验数据并配合主治兽医师对918博天堂.com病情进行综合分析,作出正确诊断。
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    吴世勤 - 执业兽医师
    毕业于福建农林大学,掌握基本临床技术。擅长于918博天堂.com的护理,经验丰富,富有爱心,善于向顾客讲解918博天堂.com饲养及护理知识。
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    李凤程 助理医师
    毕业于江西农业大学动物医学专业,本科,掌握基本临床技术。擅长于918博天堂.com的护理,经验丰富,富有爱心,善于向顾客讲解918博天堂.com饲养及护理知识
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门诊时间
门 诊:09:00-21:00
急 诊:21:00-09:00
 
 
门诊病例
猫糖尿病
基本情况 普通家猫,14岁,4.6kg.未去势,平时饲喂罐头,猫粮和鸡肉。以前8公斤,后逐渐消瘦,近半月来,多饮多尿,最近2—3天不吃食物,还呕吐,昨晚开始站立不稳,小便失禁,早上休克前来我院就诊。 临床检查 可见卧地不起,毛发不振,眼球下陷,T37.2c,CRT>2S,听诊,呼气慢,心率不齐,强光眼睑有轻微反射。脱水8%左右。 实验室检查 CBC 血液生化 血气 尿检 病例分析 从表1可以看出血小板(PLT)增多,再加上表2中总胆红素(T-BIL)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)升高,说明有溶血,红细胞碎片和血红蛋白增多的原因。血小板体积分布宽度(WPV)减小,说明红细胞碎片较小。红细胞体积分布宽度(RDW)较大,说明骨髓仍有造血功能。中性粒细胞叶状核增多,淋巴细胞减少,说明此猫有应急表现。 1.此猫多饮多尿,表2中血糖(GLU)25mmol/L以上,果糖胺(FRA)650µmol/L,以上足以说明此猫是糖尿病。 2.尿素氮(BUN)34mmol/L以上,肌酐(CREA)341µmol/L,表明此猫不光有血液浓稠,其肾脏也有问题。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(T-BIL)增多,表明肝脏也有些问题。 3.从表3可以看出pH7.168、碱剩余(BEecf)-15和二氧化碳总量(TCO2)等减少,表明有代谢性酸中毒。二氧化碳分压(PCO2)减少,说明有代偿性呼吸性碱中毒。钠、钾和氯都减少,是由于不吃食和呕吐的原因。 初诊 猫糖尿病 1.该猫病程已经很长时间了,故而出现了肝肾功能问题,预后不是很乐观。 2.治疗:长效胰岛素一天两次,皮下注射,每次1IU. 3.补液,补钾,调节酸碱平衡。 4.两下小时测血糖一次,做血糖曲线。 5.连续治疗五天,使用药物没有多大调整。 6.给予保肝药和抗生素。 猫糖尿病由于胰岛素相对或绝对不足,引起以高血糖、糖尿为特征的碳水化合物、脂肪、蛋白代谢紊乱的综合征。 临床表现 犬血糖超过11mmol/L 猫血糖超过12mmol/L 分类 Ⅰ型糖尿病(犬) 先天性或后天性胰岛细胞缺乏;免疫破坏机体内没有胰岛素 Ⅱ型糖尿病 胰岛素活性下降,胰岛素作用效力下降;遗传、肥胖、葡萄糖毒性、淀粉样物质;妊娠性糖尿病;肾上腺皮质机能亢进;甲状腺机能减退;继发性糖尿病 病因 1.1肥胖 肥胖是降低胰岛素敏感性的主要因素。10个月体重增加2kg(44%)的猫中,50%猫的胰岛素敏感性降低。在人医中,遗传和肥胖造成的胰岛素耐受是引发II型DM最常见的因素。除肥胖外,人和犬生性不活泼也会降低胰岛素的敏感性。那些关在家中和无须自己猎取食物的城市猫,相对于野猫都较不活泼,也更可能发生胰岛素耐受。高脂食物产生高血脂肪酸并减小胰岛素的敏感性。高血游离脂肪酸也抑制胰岛素的分泌。 1.2药物 类固醇和孕酮等可降低胰岛素的敏感性,特别是长效剂型或反复使用。它们也可以促进食欲,增加体重,从而进一步地降低胰岛素的敏感性。这两种药物都是猫DM的促发因素。 1.3淀粉样物质 除慢性胰岛素耐受造成β细胞衰竭外,β细胞的丢失也可能是淀粉样物质沉积的结果。成熟的淀粉纤维围绕着β细胞,把它们与胰腺血管分开,使之无法获取营养,而且细胞内生成的不成熟淀粉纤维对β细胞有高度毒性。虽然一些DM猫的淀粉样沉积很严重,但平均只有30%的胰岛细胞被淀粉样物质代替。虽然在许多猫中单纯的淀粉样沉积不会造成DM,但它可造成β细胞的丢失,只有胰岛细胞丢失80%以上时,才可能出现明显的DM。β细胞的丢失增加,特别还存在自身因素或肥胖引起胰岛素的需要量也增加时,发生DM的机率也增加。 1.4胰腺炎 组织学检查时约50%的猫存在明显的胰腺炎。大多数猫的胰腺炎本身不能引起DM,但在许多猫中,它似乎是β细胞丢失的促发因素。 1.5葡萄糖毒性 一旦血糖升高,它会抑制胰岛素分泌,这种现象就是葡萄糖毒性。最初的胰岛素分泌抑制是可逆的,但它逐渐会引起β细胞丢失。当初次确诊时,许多DM猫对口服降糖药治疗的反应很差,需要用胰岛素来控制血糖浓度。但随着β细胞的功能从葡萄糖毒性中恢复,DM可治愈,无需胰岛素长期治疗,这就是DM恢复。 临床症状 多尿、多饮、多食、体重下降、厌食、呕吐、抑郁和虚弱。 诊断 猫DM的诊断在国际上尚未形成统一的标准。临床症状,如多饮多尿、体重减轻或食欲增加都是非特异的,故无法通过临床检查作出确诊。诊断猫DM时常伴有应激性高血糖,它会造成出现糖尿或非DM猫血糖升至20mmol/L以上。在非DM、未应激家猫中,血糖通常小于9.5mmol/L。采血样时,避免猫挣扎是很重要的,因为正常猫挣扎引起的暂时性高血糖可达16mmol/L。确诊高血糖后,应隔同小时再次检查,以证明持续的高血糖,特别是血糖小于20mmol/L时。对于正常猫,其肾糖阈约为16mmol/L,当血糖浓度超过肾阈值时,就会出现DM的症状。 果糖胺 果糖胺对DM的诊断价值很大,特别是未见典型DM临床症状时。一些无DM猫的果糖胺会像DM猫一样升高(假阳性),而有时未治疗DM猫的果糖胺水平类似于正常猫(假阴性)。果糖胺水平高于400mmol/L时表明存在DM。在实验诱发的猫高血糖中,当血糖维持在17~30mmol/L时,果糖胺水平3天内出现明显的升高,血糖为17mmol/L持续6周时,果糖胺的平均水平不超过350mmol/L。 糖基化血红蛋白 糖基化血红蛋白升高表明比果糖胺稍长的时间内存在高血糖,也可用于辅助诊断DM。像果糖胺一样,它对猫DM的诊断并不完全敏感,也不完全特异。各报道的糖基化血红蛋白参考范围差异很大,其值必须与该实验室建立的参考范围相比较。 饮水量 饮水量的测定是很便宜的。当血糖高于肾阈值时,可用于证明烦渴的存在。正常猫总水量的摄入,包括食物中的水,为60~100ml/kg/d。但猫吃的食物是罐头时,它的饮水量是很少的,其平均值为20ml/kg。对于临床健康的猫,测定其饮水量以证明烦渴是唯一可行的,而治疗就应推后几天。如果怀疑高血糖是应激造成的暂时性升高或是DM造成的,须慎重使用胰岛素并在随后几天密切监测血糖浓度。用外源性胰岛素降低血糖浓度可减小葡萄糖毒性的抑制作用,并使B细胞更可能地恢复。由于葡萄糖毒性在3-7天内可使正常猫的胰岛素分泌降至胰岛素依赖型DM猫的水平,故如果血糖为15mmol/L或更高时,须马上开始治疗。同样,患医源性或自发性肾上腺皮质机能亢进或肢端肥大症时,须马上采用胰岛素治疗以保护剩余的B细胞。然后再治疗其潜在的原因,并监测血糖浓度以调整胰岛素剂量。 治疗 低血糖、糖尿病酮症酸中毒、血糖曲线、营养治疗、胰岛素和口服降糖药。 胰岛素的分类 作用时间为短效、中效、长效和混合型。使用前应混匀胰岛素,不可剧烈摇荡,推荐“搓”,抽吸胰岛素时,如果注射器内有气泡,不可剧烈地反复抽吸或弹注射器,动作应轻柔人用胰岛素的作用时间。 注射液(预混30R)*** 猫尿病胰岛素的治疗 猫糖尿病治疗初期,选用人用长效胰岛素的甘精胰岛素(glargine)或精蛋白锌胰岛素(PZI)治疗较好,剂量为每只1~2U,每天2次,同时饲喂猫糖尿病处方粮。也有治疗初期选用人用中效胰岛素的中性精蛋白锌胰岛素(NPH),用量为每只1~2U,每天2次,同时饲喂猫糖尿病处方粮。如果血糖仍然高时,再改用人用甘精胰岛素或精蛋白锌胰岛素(PZI)治疗。但是,如果每只猫每次用胰岛素超过6~8U,仍无作用时,表明胰岛素无作用或具有胰岛素抵抗,详见表2。需要说明一点的是:猫对胰岛素比犬敏感,第一天用胰岛素治疗后,血糖浓度水平控制在5~15mmol/L(90~270mg/dl)就可以了。用胰岛素治疗糖尿病的高血糖,往往需要1~3天,甚至更长时间,才能使血糖将下来。因此,如果血糖浓度水平依然高时,需小心逐渐少量增加胰岛素用量,增加胰岛素用量大时,易引起低血糖症。患猫低血糖时,无精神似睡,严重的还有抽搐发生,甚至导致死亡。 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病的并发症:高血糖、酸中毒、酮血症 急症!须马上治疗 临床表现 多饮多尿、厌食、呕吐、抑郁、腹痛、昏迷 治疗原则 补充体液、纠正电解质紊乱和酸碱平衡、降低血糖、降酮体、降血糖 短效胰岛素:0.1U/kg/h静脉连续滴注 例如:5U加在250ml生理盐水中,5ml/kg/h恒定速度输注 治疗犬糖尿病除应用胰岛素外,还应根据血液和生化检验结果,补充液体(如生理盐水和乳酸林格氏液),缺钾补钾,低磷酸盐血症发生在严重糖尿病的酮酸中毒,此时应补充磷酸钾溶液。酮酸中毒还得用碳酸氢钠治疗。糖尿病酮酸中毒时,如有细菌感染,可考虑应用广谱抗生素治疗。 严重糖尿病酮酸中毒的管理 ①输液治疗:先静脉输入生理盐水,然后和乳酸林格氏液交替使用。如果血浆渗透压大于350mOsm/kg,可改输0.45%盐水,输时应注意动物反应。最初输液速度为60—100ml/kg/日,以后根据脱水状况、排尿多少和液体的继续丢失,决定输液量。 ②钾的供给:应根据血清钾的浓度;如果未测血清钾,可按每升液体里加入氯化钾20mmol ③磷酸盐供给:当磷酸盐小于0.5mmol/L时,就该静脉输入含磷溶液。如果使用磷酸钾,可按每升液体里加入磷酸钾6.7mmol(20mEq)即可,此时即供应了磷又供应了钾。磷的输入速度为0.01—0.03mmol/kg/h。 ④葡萄糖供给:输液治疗当中,当血糖低于10mmol/L时,可适当静脉输入些5%葡萄糖液。 ⑤碳酸氢钠溶液治疗:血浆碳酸氢钠含量小于12mmol/L(或pH<7时,才可以补充碳酸氢钠溶液。如果不知道,可暂时不补充,如果病情特别严重,也可适当补充一些。补充量计算公式如下: 碳酸氢钠(mmol)=体重(kg)ⅹ0.4ⅹ(20-病者HCO3-)ⅹ0.5 此量为治疗头6个小时用量,6个小时后,再测血浆碳酸氢钠,如果小于12mmol/L,还继续补充。 ⑥抗生素治疗:糖尿病酮酸中毒时,常常发生并发症,如果有细菌感染,需用广谱抗生素肌肉注射或静脉注入。 当血糖下降后,应开始输葡萄糖,以稳定血糖 同时继续输胰岛素,直至尿酮体消失或开始始采食为止 预后 即使积极治疗,死亡率为20-30%,时患有胰腺炎、肾上腺皮质机能减退等疾病时,预后更差 血糖曲线 一种十分重要的诊断手段,须结合其它化验结果,一般应做24小时的血糖曲线 索马吉现象 是指使用过量胰岛素,血糖急剧降低至3.5mmol/L后,激发诱导释放胰高血糖素、皮质醇和儿茶酚胺,引起的高血糖症,叫胰岛素诱导的高血糖 医嘱 在血糖未完全控制住前,随时可发生糖尿病酮症酸中毒,甚至并发脂肪肝。 回家后,通常胰岛素应稍增加才能控制住血糖。 由于可能存在葡萄糖毒性,将来胰岛素注射量可能需要减量,甚至停止注射,因此需要注意低血糖的情况。 部分猫在注射胰岛素一段时间后,会出现血糖控制不良的情况,需增加剂量。 所有糖尿病动物都应绝育,因为发情期间血糖会控制不良。 猫血糖控制在12mmol/L,犬控制在11mmol/L即可。 长期维持 开始治疗到合适的胰岛素剂量治疗通常需要1个月时间。 期间改变剂量、用药频率或换胰岛素都是常见的。 剂量通常是3-5天调整一次,间隔时间不能太短。 应常监测注射前的血糖和注射后胰岛素作用高峰的血糖,特别是变化剂量时。 每周或怀疑胰岛素过低或过高时可做血糖曲线。 要求主人记录动物体重、饮水量和排尿次数。 有时只要主人对治疗效果满意即可。 当每次注射前血糖水平均小于10mmol/L时且剂量较低时,可考虑停止注射胰岛素一天,看是否出现糖尿病恢复的情况。 发病前使用激素或发情的动物易出现糖尿病恢复。 饲喂 原则上饲喂处方粮,量参考处方粮上的体重年龄表。 偏胖的动物可适当减量,偏瘦的可适当加量。 当动物自小不食商品粮时,可用鱼肉或瘦肉过渡(尽量不要用饥饿的方法更换食物,易引发糖症酸中毒和脂肪肝,且蛋白食物对餐后血糖影响最小)。 通常是注射胰岛素后半小时饲喂,最好在血糖到达最低点前把规定食物喂完(个人认为这样可使餐后血糖与胰岛素作用对冲,有利于血糖的控制),但为了增加注射时的配合度,注射后应马上给予少量食物。 营养治疗 维持理想的体况、有利于血糖的控制、防止和控制并发症和继发症。 预后 犬猫糖尿病预后取决于动物主人治疗的信心、血糖控制、并存病和并发病。有人统计患糖尿病的犬和猫,一般还可以分别生存2.7年和1.4年,有的还可以生存好几年。但由于患糖尿病的犬猫多是老年动物,一般相对生存时间较短,死亡原因常由于严重酮酸中毒、并发病(如肾脏衰竭)和主人放弃治疗,或胰岛素治疗无作用或抵抗,高血糖不能降下来。
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猫肾周假性囊肿
1、基本资料 品种:猫(加菲)性别:雌性年龄:8月龄 2、现病史 今日主人发现精神状况差不爱远动,腹围增大,碰其腹部鸣叫,昨日还与主人正常玩耍家中两只猫其他情况不祥(饮食,排便等),另一只猫眼观未见明显异常(饮食,排便等) 3、既往病史 既往体健,已免疫驱虫,平时以猫粮为主(皇家幼猫),两只猫家中散养 4、临床检查 T:40.5℃P:140次/minR:28次/min;口腔粘膜粉红,鼻镜干,听诊肺区未见明显异常;触诊腹部有波动感,猫有疼痛感、不让触摸鸣叫 5、实验室检查 血常规 生化 X光检查 B超检查: 肾周有液体充积,肾脏正常 6、初诊 猫肾周假性囊肿 7、治疗 主人未进行积极的治疗,当天为了暂时缓解压迫,使用注射器进行穿刺抽取减压。 8.分析 定义:肾脏与其被膜间液体聚积所致的肾肿大,一侧或双侧性 特征:主要见于老年雄性猫(>8岁)发生于幼年猫时,通常为单侧性、罕见于犬、品种间发病率差异可能与猫肾被膜下丰富的静脉网络构造有关。 临床症状:可能无症状、常见非疼痛性腹部膨大、一些患病动物可见并发肾功能衰竭所致的临床症状。 9、鉴别诊断 肾盂积水、肿瘤、多囊肾病。 诊断:腹部X光片显示,在肾区有很大的液体密度区;造影显示肾脏、膀胱、输尿管正常,造影剂没有进入肾周囊;超生波诊断显示肾周有液体充积; 囊内抽取物检查:细胞减少,为低蛋白性液体(渗出液)。 10、治疗分析 肾周假性囊肿并不会立即威胁生命,一些患病动物不需要马上治疗;许多患病动物需要进一步诊断评估和治疗并发的肾功能衰竭;囊切开术或假性囊肿开窗术通常可改善腹部膨大和腹部器官移位。然而,肾脏疾病进程通常并不减慢;假性囊肿手术植入网膜已被用于治疗腹部膨大;长期反应不清楚;为保留最多的肾功能,避免肾切除术,只有对侧肾脏机能正常,肾切除才可实施;为了暂时缓解压迫,可使用细针和注射器进行穿刺减压;假性囊肿通常于1~2周后再次充盈,可重复进行穿刺。 11、预后 周期性监测患病动物(每2~6个月)肾功能衰竭的发展;短期预后——不存在肾功能不全时,假性囊肿减压或不减压均较好;长期预后——由于肾周假性囊肿潜在肾实质损伤可能是进行性的,所以长期预后无法判断;存活与肾功能不全程度和进程相关。 12、结论 猫潜在肾实质疾病引起肾脏被膜和实质间漏出液聚积,从而形成肾周被膜下假性囊肿。假性囊肿形成可发生于各种时期的肾功能不全。假性囊肿壁切开对于消除临床症状通常有效,但不能阻止肾脏疾病进程。患猫预后与诊断时肾功能不全程度有关。
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